【同济健康+】“镜”无止境，消疾化险
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内镜检查与其他影像学检查方法相比，具有能够获取标本进一步做病理检查的明显优势，早期肿瘤不用开刀，在内镜下就可以完成治疗。
——大咖说健康
精彩访谈视频
许树长
教授、主任医师 、博士生导师
同济大学附属同济医院 党委书记
第八届上海市胃食管静脉曲张内镜诊治专委会主任委员；第九届上海市消化内镜专委会副主任委员兼大肠学组组长；中华医学会消化内镜学分会第八届委员会委员；中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组副组长；中华医学会消化内镜学分会委员会大肠镜学组委员；中国医师学会内镜医师分会常务委员；中国医师学会内镜医师分会消化内镜专委会常务委员；国家消化内镜质量控制专家组委员；国家消化道早癌防治中心联盟成员单位首席专家；上海消化专委会动力学组委员；上海市医学伦理专家委员会委员；国家自然基金委项目评审专家。
兼任《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》等杂志编委，曾获上海市五一劳动奖章。其领衔的研究《精神应激相关的脑肠互动异常性疾病中枢致敏机制研究》获得2016年上海市医学科技奖二等奖；曾主持多项国家及省部级基金项目10余项；目前团队在研经费达300余万元；并与瑞典隆德大学建立了长期合作关系；已发表国内外论文100余篇；相关研究结果多次在欧洲胃肠病周、亚太消化年会大会汇报交流；主编著作4部；参编著作5部；参译著作1部，专利6项。
先后在德国Freiburg大学Loretto医院消化内科及香港中文大学Wales亲王医院消化内镜中心研修学习；多年来致力于消化内镜的临床工作，已培养毕业硕博士研究生50余人；在其领导下的团队主要从事有关脑肠互动异常内脏高敏感的中枢机制的研究以及胃肠道疾病的内镜下诊治临床研究；目前成为上海市为数不多的、内镜技术开展较全面的三甲医院之一；同时也是中国内镜学院首批62家培训基地之一；并与日本大学、札幌医学中心建立了长期的医学交流，定期开办食管疾病的内镜诊治新技术的国家继续教育学习班，推广内镜技术，传播内镜微创诊治的新概念、新技术及新理念，培养内镜人才。
擅长：消化道疾病的内镜下诊治、功能性及胃肠动力障碍性疾病的临床与基础研究。
陈莹
副主任医师
同济大学附属同济医院
内镜诊治中心副主任
第八届上海市食管和胃静脉曲张治疗专委会委员兼秘书；上海市消化内镜专业委员会第九届委员会早癌学组副主任委员，ESD学组委员，青年学组委员；中华医学会第八届消化内镜学分会超声协作组青年委员，消化道早癌协作组委员；中国上海肿瘤防治联盟结直肠癌专业委员会委员。
主持及参与国家自然基金、上海市科委引导类项目多项；以第二完成人获得2016年上海市医学科技奖二等奖；发表SCI 5篇；参编著作3部；参编译著作1部；专利4项。
姜元喜
主治医师
同济大学附属同济医院
消化内科
获得上海市优秀医师；同济医院“十佳医生”等荣誉。
以第一作者发表论文10篇；主持市级课题1项；院级课题1项；参编著作3部。
擅长：胃肠功能性疾病的基础与临床研究。
精彩访谈内容
News
消化内镜
问
消化内镜有什么作用？
陈主任：消化内镜是指从口腔、肛门等人体天然孔道、造瘘口等人工通道将内镜插入人体消化系统内，进行相关消化系统疾病的检查、诊断、治疗的一种方法。主要包括：
胃镜：是上消化道病变的首选检查方法。
十二指肠镜：十二指肠镜主要用于诊断及治疗十二指肠壶腹部，胆管和胰腺的疾病；
小肠镜：小肠镜可用于诊断小肠的疾病，在发现小肠的疾病后可以取活检及治疗；
肠镜：可检查大肠部位的病变，肿瘤或溃疡，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除；
超声内镜：主要用于观察消化道粘膜下病变的来源层次以及胆胰疾病
问
哪些人需要做胃镜检查？
陈主任：
建议40岁以上人群做胃癌筛查；
胃癌高发地区人群；
有胃癌家族史；
幽门螺杆菌感染者；
有上消化道症状，如烧心、反酸、打嗝、早饱、吞咽困难、呕吐等；
既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃的癌前病变；
存在胃癌其他风险因素，如吸烟、重度饮酒、摄入高盐、腌制饮食等。
问
哪些人需要做肠镜检查？
姜医生：
间断腹痛、腹泻、便秘、腹部包块；
原因不明的便血；
有肠癌家族史；
钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性；
结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。
许书记：建议 70岁以上人群定期做大便隐血检查，如果检查结果为阳性，则需进一步做胃肠镜检查。
问
做无痛胃镜需要打麻药，会影响智力吗？
姜医生：做无痛胃镜时使用的麻药代谢很快，并不会影响智力。无论是从患者体验的舒适度还是检查的精准性而言，都推荐大家做无痛胃镜。
问
肠镜会影响肠道菌群，引起其他疾病吗？
陈主任：清肠过程有可能会打破菌群平衡，做完之后也可能会拉肚子或便秘。但这都属于一过性的，菌群会很快调整过来。
问
现在有更新的内镜技术，可以精准检查消化道疾病吗？
许书记：
色素内镜
色素内镜检查是内镜下利用色素的一种检查方法。普通内镜不易识别的消化黏膜及某表面的性状，借助色素的作用，使之变得容易识别，容易诊断。对普通内镜观察不到的黏膜的功能状态，也能通过色素的作用，使之能在内镜下用肉眼直接观察和诊断。
放大内镜
放大内镜是通过在普通电子内镜基础上增加变焦镜头，使黏膜组织光学放大几十到100多倍，甚至520倍的超放大细胞内镜检查方法。通过放大内镜观察消化道黏膜表面腺管开口、微血管及毛细血管等微细结构的改变，有利于判断黏膜病变的病理学性质，明确病变浸润范围及提高活检准确性。
共聚焦激光显微内镜
共聚焦激光显微内镜（共焦镜）是一种新型的诊断工具，是将电子内窥镜和共焦显微镜相结合的高科技产品。内镜放大倍数可达1000倍，分辨率为0.7微米，对表面和表面下的观察可达250微米的深度。由于这项技术具备了观察体内活组织的能力，所以可以“有的放矢”而非随机地进行活检，从而在需要进行常规活检时能提供更准确地检样。
胶囊内镜
胶囊内镜前端为透明的球状，里面是一个微型数码摄像机和6盏闪光灯，可以在漆黑的消化道内拍出清晰的照片。胶囊内镜突破了小肠检查的盲区，提高了消化道疾病诊断检出率。
问
胃食管反流病是怎样的一种疾病？
许书记：近年来，胃食管反流病的发病率越来越高。
该病是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道和胃连接区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道黏膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。
临床上典型的反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部烧灼样疼痛、咽部异物感。
问
胃食管反流病可以内镜治疗吗？
姜医生：胃食管反流病的治疗包括：
生活方式调整：减肥；抬高床头；避免睡前进食；调整饮食结构、避免油腻等食物；戒烟戒酒。
药物治疗：包括抗酸剂、抑酸药物、促动力药、黏膜保护药。
内镜治疗：最近十几年，胃食管反流病的内镜下治疗逐渐流行，并得到指南推荐。
网友提问
问
胃镜检查后多久能正常吃饭？
许书记：不管是做无痛胃镜还是普通胃镜，一般都是在两小时之后才能进食。
问
做完结肠良性肿瘤ESD手术（内镜粘膜下剥离术），12天后可以吃什么？
陈主任：ESD手术术后恢复较快，术后三天就可以进流质饮食，术后一周就可以正常进食了，但需禁止烟酒以及生冷、辛辣等食物。
许书记： 另外还要注意不要暴饮暴食。
问
原先我有胃炎，并感染幽门螺杆菌，经治疗后现在是阴性，但是反酸，且停药后症状会复发，现在该怎么办呢？
许书记：如果查出幽门螺杆菌阳性，需积极治疗并复查，确保幽门螺杆菌已被根除。如果还有反酸等症状，需要进行抑酸治疗，改善消化功能。
问
得过十二指肠溃疡，需要定期做胃镜吗？
姜医生：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡，包括十二指肠溃疡和胃溃疡的主要病因和复发因素。
对于消化性溃疡，第一，一定要检查幽门螺杆菌有没有被彻底清除；第二，胃溃疡是有癌变的可能的，虽说十二指肠球部溃疡癌变几率很小，但容易复发，有不舒服时仍建议就诊检查。
问
肺上有6毫米结节的人能做胃肠镜吗？
许书记：可以的。随着医疗技术发展，现在胃肠镜禁忌症越来越少。一般而言，只要生命体征稳定，都是可以进行胃肠镜检查的。
胃镜禁忌症
绝对禁忌：各种原因导致的休克；严重的心肺疾病、昏迷、癫痫发作、主动脉瘤、脑出血；怀疑食管、胃、十二指肠急性穿孔；急性重症咽喉部疾病。
相对禁忌：心肺功能不全；出血倾向伴血红蛋白低于50g/L；高度脊柱畸形；食管或十二指肠巨大憩室等。
肠镜禁忌症
严重的心肺功能不全、休克、大的主动脉瘤、暴发性结肠炎、中毒性巨结肠、晚期妊娠。
问
有传染性疾病的可以做胃肠镜检查吗？
陈主任：可以，但需事先告知医生。很多人担心胃肠镜不是一次性的，会不会发生交叉感染，实际上，胃肠镜的洗消流程十分严格，所以大家不用担心。
问
碳13和碳14呼气试验有什么区别？
姜医生：碳13和碳14呼气试验，基本上是一致的，都是用来确定患者是否有幽门螺杆菌的感染，不过两者的数值参考范围是不一样的。我们医院目前使用的是碳13，因为碳13没有放射性，孕妇和儿童都可以使用。
许书记：有时患者做胃部活检，结果是幽门螺杆菌阴性，但是呼气试验结果却是阳性，可能原因是做活检时选取的组织正好无菌。所以相比于活检，呼气试验可以反应整个胃腔中幽门螺杆菌的情况。
问
做无痛胃镜必须家属陪同吗？
陈主任：是的。虽然做无痛胃镜时使用的麻药可以很快被代谢，但检查者的判断能力、反应能力还是会出现一过性的下降，所以需要家属陪同。同时建议24小时内不要开车。
问
63岁女性，萎缩性胃炎，胃息肉0.3厘米，一定要割掉吗？
陈主任：需要看息肉的类型属于良性还是恶性，多数属于增生性息肉，是良性的，观察即可。其实一般较小的息肉（直径＜5mm），在行胃肠镜检查时，医生会直接用活检钳钳取。
问
胃食管反流病导致滤泡性咽炎，好治吗？
许书记：胃食管反流病除了引起食管内症状，还会引起食管外症状，影响到咽喉部。滤泡性咽炎的治疗还需要抓住根本病因，即治疗胃食管反流病。
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智慧病房
NO.1 三大领域
1. 面向医务人员的“智慧医疗”
2. 面向患者的“智慧服务”
3. 面向医院管理的“智慧管理”
NO.2 智慧病房系统架构
NO.3 病患获益
患者可通过床头智慧屏完成操作，点开智慧屏，可以看到患者的基本信息——是否有过敏史、各项护理安全预警、自动开关灯、空调等一目了然。
为了患者便捷支付，智慧屏还接入了充值缴费模块，与智能终端相连实现床边缴费。智慧屏中展示的检查报告等信息全院互联，真正实现医院内部数据信息的集成。
NO.4 护士站护理系统
智慧医疗护理系统面向的主体是医护工作人员，子系统包含智慧护理文书系统、床旁查房系统、远程会诊系统、医疗设备物联系统和智慧护理辅助系统，实现了患者闭环管理、医嘱闭环管理、体征管理、护理操作记录、临床数据查看和病区管理。
NO.5 建设目标
1. 安全：加强医院应急管理能力，全面提升医院安全性。
2. 高效：建成全面数字化的后勤管理平台，提高管理效率。
3. 以人为本：全面提升病患及员工满意度。
4. 强韧性：以智慧后勤算力，增强医院可持续发展性。
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许树长 主任医师
同济大学附属同济医院 党委书记
特需门诊：周二上午
专家门诊：周一下午
陈莹 副主任医师
同济大学附属同济医院 内镜诊治中心副主任
专家门诊：周一上午、周三下午
姜元喜 主治医师
同济大学附属同济医院
胃食管反流病专病门诊：周四下午
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